Питание во время и после реабилитации инсульта: восстановление через правильную диету

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача

Правильный рацион решает несколько задач: снижает риск повторного инсульта, нормализует давление и холестерин, обеспечивает мозг веществами для восстановления тканей, предотвращает потерю мышц и пролежни. Поэтому назначение диеты после инсульта – обязательный элемент терапии, наравне с ЛФК и логопедическими занятиями.

Основа постинсультного рациона – лечебный «Стол №10». Его главные правила:

• Соль – не более 5 г в день, а при гипертонии – максимальный отказ от нее. Вкус улучшают травами, лимонным соком, чесноком, имбирем
• Жиры – в приоритете растительные масла, оливковое, льняное, подсолнечное. Животные насыщенные жиры сводят к минимуму – они повышают холестерин, что может привести к сужению сосудов
• Углеводы – сложные (крупы, цельнозерновой хлеб, овощи) вместо простых (сахар, сдоба). Норма – 350–400 г/сут
• Белки – 90–100 г/сут из постного мяса, рыбы, яиц, творога, бобовых
• Дробное питание – 5–6 раз в день маленькими порциями. Это разгружает ЖКТ, стабилизирует сахар и предотвращает переедание, которое повышает давление
• Вода – 1,2–1,5 л/сут при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердца для поддержания текучести крови
• Калорийность – 2400–2600 ккал в сутки, а при избыточном весе – до 2000–2200

Дисфагия встречается более чем у половины пациентов после инсульта. Если пища или жидкость попадают в дыхательные пути, развивается аспирационная пневмония – риск ее возникновения гораздо выше, чем у пациентов без дисфагии. Кроме того, дисфагия – одна из главных причина недоедания и обезвоживания.

Как кормить безопасно:

• Изменяют консистенцию до густой, но не полностью жидкой – подойдут пюре, суфле, протертые супы, кисели
• Жидкости, в том числе загущают специальными добавками, такими как Нутриэн Дисфагия
• Кормят в положении полусидя и оставляют пациента в этом положении какое-то время после еды, около получаса
• Температура блюд – комнатная или чуть теплая, чтобы не провоцировать спазм глотки

При полной невозможности глотания врач может назначить установку назогастрального зонда или гастростомы. Оценку глотания проводят сразу после поступления в стационар.

Когда обычная еда недоступна или не покрывает потребностей, назначают специализированное питание – готовые сбалансированные смеси с рассчитанным составом белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Такое питание после инсульта может быть основным (через зонд) или дополнительным.

Специализированные смеси и готовое питание представлено в линейке Нутриэн. Это полноценное лечебное энтеральное питание, которое используют в крупнейших медицинских учреждениях России, включая федеральные центры, больницы и реабилитационные учреждения. Смеси Нутриэн показаны при заболеваниях нервной системы, включая нарушения мозгового кровообращения и инсульт.

В линейке представлены разные варианты, позволяющие подобрать питание при инсульте под конкретные потребности пациента:

• Нутриэн Стандарт – базовое полноценное питание. Белки в его составе представлены нативным молочным белком, который легко усваивается и обладает высокой биологической ценностью. Жиры на 50% состоят из среднецепочечных триглицеридов, что обеспечивает быстрое усвоение энергии даже при ферментативной недостаточности. Соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот, а также витаминно-минеральный комплекс дают выраженный антиоксидантный и иммуномодулирующий эффект. Смесь не содержит глютен, лактозу и холестерин в клинически значимых количествах
• Нутриэн Стандарт с пищевыми волокнами – дополнен растворимыми и нерастворимыми пищевыми волокнами и пребиотиками, которые нормализуют пищеварение и обладают антиатерогенным действием
• Нутриэн Энергия – высокобелковое питание с повышенной энергетической плотностью в малом объеме 200 мл. Наличие разных вкусов (нейтральный, ваниль, клубника и карамель) позволяет разнообразить диету и выбрать вкус по своему усмотрению. Особенно показано пациентам, перенесшим инсульт и ограниченным по объему вводимой жидкости. Соотношение омега-6 и омега-3 дает противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект

Согласно российским клиническим рекомендациям, нутритивную поддержку рекомендуется начинать не позднее 24 часов с момента госпитализации пациента. Раннее начало нутритивной поддержки улучшает исходы, тогда как ее отсрочка может ухудшать неврологический прогноз. Норма белка для пациентов с сопутствующими заболеваниями и после тяжелого инсульта составляет 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки. При серьезных нарушениях функции почек этот показатель корректируется в сторону уменьшения.

Такой подход к питанию после инсульта предотвращает потерю мышц, снижает риск осложнений и повторных госпитализаций. Даже при отсутствии дисфагии высокобелковые специализированные смеси уменьшают смертность и улучшают функциональное восстановление. Для пожилых (старше 65 лет) с недоеданием поддержку продолжают после выписки.

Разрешено:

• Овощи (капуста, морковь, свекла, кабачки, томаты, огурцы, баклажаны, тыква, зелень) – особенно яркие, богатые антиоксидантами
• Фрукты и ягоды (яблоки, груши, бананы, цитрусовые, авокадо, черника, клюква, брусника), сухофрукты (курага, чернослив) – источник калия
• Крупы (гречка, овсянка, бурый рис, перловка, киноа), хлеб грубого помола
• Постное мясо (курица без кожи, индейка, кролик), нежирная рыба (особенно морская – омега-3)
• Молочные продукты жирностью 1,5–2,5% (творог, кефир, йогурт)
• Растительные масла для заправок
• Напитки: вода, зеленый чай, морсы, компоты без сахара

Запрещено / ограничено:

• Соль и соленья (огурцы, квашеная капуста, маринады, соленая рыба, консервы) – задерживают жидкость
• Жирное мясо (свинина, баранина, утка), субпродукты (печень, почки), сало, маргарин, сливочное масло
• Сладости и сдоба – сахар не более 25 г/сут, мед и сухофрукты – редко и понемногу
• Копчености, колбасы, сосиски, фастфуд, полуфабрикаты – избыток соли, жиров и консервантов
• Кофе, крепкий чай, какао (кофеин повышает давление), алкоголь (опасные спазмы сосудов)
• Ограниченно – репа, редис, щавель, шпинат, грибы, лук, чеснок
• Яйца – не более 1 шт/день (омлет или всмятку). Вместо кофе – цикорий

Инсульт редко приходит один — чаще всего у пациента уже есть некоторый набор хронических болезней. И диета должна это учитывать.

При сахарном диабете особое внимание уделяют контролю глюкозы. Дробное питание 5–6 раз в день помогает избежать резких скачков. Из рациона полностью исключают простые углеводы — сахар, сладости, сладкие напитки. Предпочтение отдают продуктам с низким гликемическим индексом — например, это может быть лечебная смесь Нутриэн Диабет.

При гипертонической болезни соль сводят к минимуму или исключают полностью. Богатые калием продукты — курага, бананы, картофель, фасоль — помогают в некоторой степени контролировать повышенное давление.

При избыточном весе калорийность рациона снижают до 2000–2200 ккал в сутки. Основу меню составляют овощи и нежирные белки, жиры и простые углеводы строго ограничивают.

При нарушениях работы почек питьевой режим корректируется врачом — количество жидкости может быть уменьшено.

Универсальной диеты для всех пациентов не существует. Рацион подбирается индивидуально, с учётом стадии восстановления, сопутствующих заболеваний и наличия дисфагии.

Правила кормления:

• Придать положение полусидя с опорой на спину – для облегчения глотания и профилактики аспирации
• Пища теплая, при дисфагии – пюре- или кашицеобразная
• Кормить медленно, маленькими порциями, не торопясь
• Если пациент может есть сам, нужно использовать специальную посуду (с присосками, ложки с толстой ручкой, поильники) при нарушении моторики рук
• Следить за признаками поперхивания (кашель, покраснение) – при появлении прекратить кормление
• После еды оставить пациента полусидя на некоторое время
• Воду давать между приемами пищи, а не во время
• Сохранять спокойную обстановку, поддерживать больного морально – потеря самостоятельности в еде тяжело переживается

Восстановление после инсульта до обретения самостоятельности может занимать несколько недель и даже месяцев. Правильное питание – элемент этой реабилитации, стоящий в одном ряду с ЛФК и логопедическими занятиями. Оно обеспечивает мозг «строительным материалом», контролирует сосудистые факторы риска и предотвращает осложнения.

В питании необходим индивидуальный подход, то есть диета должна корректироваться в зависимости от стадии восстановления и наличия дисфагии и других симптомов. То, что работает на раннем этапе, позже может быть пересмотрено. Универсальных рекомендаций нет – важно советоваться с врачом.

Коррекция питания после инсульта – не временная мера, а новый образ жизни. Он требует дисциплины, но именно он помогает защитить мозг и вернуть качество жизни.