Какие же это особенные состояния?
Ниже несколько часто встречающихся примеров.
- Человек не может есть обычную пищу, потому что не способен нормально жевать и глотать. Например, при инсульте, черепно-лицевой травме.
- Ему нельзя есть, как обычно, по медицинским соображениям. Так бывает, например, в раннем послеоперационном периоде, когда больной перенес тяжелую операцию на желудочно-кишечном тракте, и должно пройти немного времени, чтобы начать полноценно питаться с использованием привычных продуктов.
- Пациент страдает отсутствием аппетита, депрессией и просто не хочет есть. Такие явления встречаются нередко в онкологии. Но, к сожалению, так называемая нервная анорексия может случиться и у молодой девушки, которая просто решает похудеть, а затем, сама того не понимая, попадает в тяжелую ситуацию, выйти из которой без помощи врача и специального питания практически невозможно.
- У пациента нестандартные возросшие потребности в энергии, белке из-за высокой температуры тела или больших потерь, например, с ожоговых поверхностей, гнойных ран, или диареи при тяжелом инфекционном процессе. В таких случаях не получится решить вопрос питания и поступления всех необходимых для выздоровления питательных веществ только за счет диеты.
Почему так важно, чтобы питание усваивалось через кишечник, если это в принципе возможно?
- Если в кишечник не поступают питательные вещества, то его клетки, отвечающие за их всасывание, разрушаются, так как они получают питательные вещества прямо из перевариваемой пищи.
- Клетки слизистой оболочки кишечника выполняют барьерную функцию и не пропускают микробы в кровь. Если слизистая кишечника не получает питание и атрофируется, она перестают выполнять свою функцию барьера и повышается риск проникновения инфекции их кишечника в кровоток.
- Микрофлора кишечника тоже питается из перевариваемой пищи. Если питательные вещества не поступают, то это угнетает работу полезных микробов, которые обеспечивают иммунитет.
1. Что такое энтеральное питание (ЭП)
Это вид искусственного питания, когда человек получает с едой или вместо нее специальную смесь, которая составлена из белков (или продуктов их гидролиза), жиров, углеводов, витаминов и минералов. Компоненты смеси подобраны таким образом, что они усваиваются полнее и легче, чем полезные вещества из обычной пищи. Специализированные продукты лечебного питания можно использовать по-разному, в зависимости от состояния человека. Можно добавлять в обычные уже готовые блюда, обогащая их белком, энергией, витаминами и микроэлементами. Можно использовать в виде напитка или коктейля, выпивая смесь медленно через соломинку, чтобы все компоненты лечебного продукта сразу усваивались и включались в обмен веществ человека. Такой способ приема лечебного питания называется сиппингом (от английского слова sipping, что в переводе означает питье мелкими глотками).
У пациентов, которые не могут сами глотать, пить, используют введение лечебных смесей через зонд или гастростому.
2. Методы применения питательных смесей и показания для употребления
| Метод ЭП | Как выглядит | Показания |
| Сиппинг | Пациент медленно пьет смесь маленькими глотками из бутылочки или стакана через трубочку. | Если человек может самостоятельно глотать. Подходит пациентам: - после инсульта - не способным жевать - с истощением - с нарушениями пищеварения (диарея, запор) - при подготовке к операции. Можно здоровым людям при интенсивных физических нагрузках
|
| Зондовое ЭП | Жидкая смесь поступает c помощью зонда, проходящего через нос в желудок или кишку, или стомы -прямой доступ в желудок или кишечник | Когда человек не может самостоятельно глотать, а желудочно-кишечный тракт полностью или частично функционирует. Подходит пациентам: - с нарушениями глотания после инсульта, травмы - в коме - на ИВЛ- с непроходимостью пищевода - с нехваткой питательных веществ, поступающих через рот, больше 50% от потребности в течение 5 дней
|
Когда энтеральное питание не подойдет? Есть абсолютные противопоказания и относительные. При относительных противопоказаниях иногда удается наладить поступление питания через зонд.
3. Противопоказания для употребления энтерального питания
| Противопоказания к ЭП | |
| Абсолютные | Относительные |
|
|
|
4. Мифы об энтеральном питании и как это обстоит на самом деле
Энтеральное питание, особенно через зонд, выглядит непривычно. Трубочки и другое медицинское оборудование, которое оказывается в организме пациента, могут вызвать опасения о побочных эффектах такой процедуры. Некоторые из них всего лишь страхи. Сравните мифы и реальное положение дел.
Миф №1. Нехватка питательных веществ у тяжело больных людей - обычное явление. Сначала надо справиться с основной болезнью. Более естественно, если больной будет восстанавливаться полностью за счет сил своего организма.
На самом деле. Если больному в стационаре сразу начать восполнять нехватку питательных веществ, то число осложнений болезни или операции снижается в 3 раза, а смертность – в 2 раза.
Миф №2. Энтеральное питание на самом деле мешает восстановлению организма. Человек привыкнет, и ему будет трудно вернуться к обычной пище.
На самом деле. Поддержка кишечника специальной смесью сохранит его работу. Как раз в этом случае будет легче вернуться к нормальной пище.
Миф №3. Зонды вредят органам и тканям, через которые проходят.
На самом деле. Если строго соблюдается техника энтерального питания, выбираются зонды из полиуретана или силикона, то вред минимален, а польза от энтерального питания несомненная
Миф №4. Смеси не очень полезны, потому что нередко вызывают тошноту, рвоту, запор или диарею.
На самом деле. Тошнота и рвота могут вызываться слишком высокой скоростью подачи смеси. Диарея обычно вызывается антибиотиком, который получает пациент. Запор может быть из-за недостатка жидкости и нехватки пищевых волокон в лечебной смеси.Миф №5. Состав смеси подходит не всем тяжелобольным.
На самом деле. Сейчас доступны и универсальные смеси для энтерального питания, и разработанные специально для восстановления после определенной болезни или критического состояния:
- Сахарный диабет, гипергликемия
- Печеночная недостаточность
- Почечная недостаточность
- Дыхательная недостаточность
- Иммунодефицит
5. Нутриэн - широкая линейка питательных смесей
Посмотрите в таблице, в каких ситуациях смеси марки Нутриэн помогают справиться с болезнью или критической ситуацией.
| Вид смеси | Название смеси | Общая характеристика смесей для энтерального питания (ЭП) |
| Полимерные смеси (ПС) | ||
|
без пищевых волокон
| Нутриэн Стандарт Nutrien Standard |
|
|
с пищевыми волокнами
| Нутриэн Стандарт ПВ Nutrien Fiber Нутриэн Форт Nutrien Fort |
Применяют в случаях:
|
| | ||
| Сахарный диабет, гипергликемия
| Нутриэн Диабет Nutrien Diabet |
|
| Печеночная недостаточность
| Нутриэн Гепа Nutrien Gepa |
|
| Почечная недостаточность | Нутриэн Нефро Nutrien Nephro |
|
Энтеральное питание лучше применять сразу, если оно не противопоказано. Когда вид смеси подобран в соответствии с диагнозом пациента, и питание проводится со строгим соблюдением правил, то оно принесет только пользу и не вызовет осложнения.
Энтеральное питание - неотъемлемая и очень важная составляющая лечения, которая поможет человеку выкарабкаться из своей болезни или тяжелого состояния, чтобы полноценно жить дальше.