Колоректальный рак: особенности, симптомы, факторы риска и современные подходы к профилактике

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Колоректальный рак (КРР) – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки толстой кишки и прямой кишки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это третий по распространенности вид рака в мире: в 2022 году было зарегистрировано около 1,9 миллиона новых случаев и более 900 тысяч смертей [1]. В России ежегодно диагностируется 25–30 тысяч случаев заболевания. При этом заболеваемость продолжает расти: по прогнозам ученых, к 2030 году число новых случаев в мире может превысить 2,2 миллиона в год [2].

Особую тревогу вызывает тот факт, что болезнь молодеет. Хотя традиционно считается, что колоректальный рак поражает преимущественно людей старше 50 лет, во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости среди лиц моложе 50 лет.

Ключевая проблема, связанная с этим заболеванием, – длительное бессимптомное течение. Опухоль может годами развиваться, никак не заявляя о себе, а когда первые признаки рака кишечника все же появляются, болезнь нередко оказывается уже на поздней стадии. Однако при своевременном выявлении прогноз остается благоприятным, а в ряде случаев можно добиться полного излечения.

Где развивается

Толстая кишка человека – это нижний отдел пищеварительного тракта длиной около 1,5–2 метров, который заканчивается прямой кишкой и анальным отверстием. В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Колоректальный рак может возникнуть в любом из этих отделов: в слепой, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной или прямой кишке. Более половины случаев приходится на опухоли сигмовидной и прямой кишки.

В большинстве случаев злокачественное новообразование развивается из аденоматозных полипов – доброкачественных образований на слизистой оболочке. Этот процесс называется малигнизацией и может занимать несколько лет.

Почему часто выявляется поздно

Главная причина поздней диагностики кроется том, что специфические симптомы рака кишечника на ранних этапах болезни отсутствуют. Опухоль растет медленно, и на начальных стадиях человек может не испытывать никакого дискомфорта.

Кроме того, первые признаки рака кишечника – например, небольшие примеси крови в стуле – могут быть нерегулярными и легко объяснимыми другими причинами (геморрой, анальные трещины). Нередко пациенты годами лечат хронический геморрой, тогда как на самом деле причиной дискомфорта, к примеру, болей в левой подвздошной области или спине, является растущая опухоль [3].

Также свою роль играет недостаточная осведомленность населения о факторах риска и важности регулярного скрининга.

Симптоматика во многом зависит от локализации и размеров опухоли. На ранних стадиях симптомов рака кишечника, как мы уже говорили, может вообще не быть. По мере роста новообразования возникают следующие проявления:

Изменение стула. Запоры, диарея или их чередование, ощущение неполного опорожнения кишечника, появление лентовидного («карандашного») кала.

Кровь в стуле. От небольших прожилок до явных кровянистых выделений. Кровь может быть как ярко-красной (при поражении прямой и сигмовидной кишки), так и темной, почти черной (при кровотечении из вышележащих отделов).

Боли и дискомфорт в животе и спине. Длительные тупые или ноющие боли, чувство тяжести, вздутие, повышенное газообразование.

Общие признаки. Нарастающая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов (следствие анемии из-за хронической кровопотери), потеря веса без видимых причин.

Любой из этих признаков рака кишечника, особенно если он сохраняется в течение нескольких недель, – повод обратиться к врачу.

Факторы, повышающие вероятность развития колоректального рака, можно разделить на модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые (которые изменить нельзя).

Немодифицируемые факторы

• Возраст. Риск значительно возрастает после 40–50 лет. Однако, как уже отмечалось, болезнь все чаще выявляется и у молодых людей.

• Наследственность. Наличие колоректального рака у близких родственников (родителей, братьев, сестер, детей) повышает риск. Наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз, увеличивают вероятность заболевания до 70–80%.

• Хронические воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона значительно повышают риск развития злокачественных новообразований в толстой кишке.

Модифицируемые факторы

• Питание. Диета с избытком красного мяса (свинина, говядина, баранина), колбасных изделий, копченостей и животных жиров при недостатке клетчатки, овощей и фруктов – один из ключевых факторов риска.

• Ожирение. Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 30) ассоциирована с повышенным риском.

• Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на моторику кишечника и способствует застою каловых масс.

• Вредные привычки. Употребление алкоголя и курение [4].

Профилактика рака кишечника включает два основных направления: скрининг (активное выявление заболевания на ранних стадиях) и изменение образа жизни.

1. Скрининг

Скрининг – это первый и очень эффективный инструмент в борьбе с колоректальным раком. Его цель – выявить предраковые изменения (полипы) или опухоль на начальной стадии, когда лечение наиболее результативно. Скрининг позволяет не только диагностировать, но и предотвратить болезнь: при обнаружении полипов во время колоноскопии их можно сразу удалить, что снижает риск развития рака в будущем [5].

Основные методы скрининга включают:

• Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест). Безболезненный, неинвазивный метод, который можно выполнить в домашних условиях. Положительный результат требует подтверждения с помощью колоноскопии.

• Колоноскопия. «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку, взять биопсию и удалить обнаруженные полипы.

Согласно рекомендациям Минздрава России, скрининг рекомендуется лицам в возрасте от 40 до 75 лет [6], а также тем, у кого есть отягощенная наследственность или другие факторы риска. ВОЗ подчеркивает, что начало скрининга в рекомендованном возрасте имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности [1]. Если у вас есть факторы риска (например, колоректальный рак у близких родственников), скрининг может потребоваться начать раньше.

2. Изменение образа жизни

Профилактика рака кишечника включает также коррекцию повседневных привычек.

• Сбалансированное питание. Увеличьте в рационе долю овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых – источников клетчатки. Ограничьте потребление красного мяса (до 2–3 раз в неделю) и исключите либо сведите к минимуму переработанное мясо (колбасы, сосиски, копчености).

• Поддержание здорового веса. Нормализация массы тела снижает нагрузку на организм и уменьшает риск.

• Регулярная физическая активность. Даже ежедневная получасовая ходьба благотворно влияет на моторику кишечника.

• Отказ от вредных привычек. Ограничение алкоголя и отказ от курения существенно снижают риск.

Колоректальный рак – это серьезное заболевание, которое можно предотвратить и успешно лечить при своевременном выявлении. Длительное бессимптомное течение делает регулярный скрининг особенно важным, особенно для людей старше 40–45 лет и тех, у кого есть отягощенная наследственность.

Для тех, кто уже столкнулся с диагнозом, особое значение приобретает поддержание питательного статуса организма. Борьба с онкологическим заболеванием и его лечение (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия) создают повышенную потребность в энергии, белке и микронутриентах. Восполнить этот дефицит, поддержать иммунную систему и улучшить переносимость лечения помогает специализированное лечебное питание. Нутриэн Форт – гиперкалорийная смесь для энтерального питания, специально разработанная для людей с онкологическими заболеваниями. Она может применяться как дополнение к обычному рациону или как единственный источник питания, обеспечивая организм всеми необходимыми веществами в период, когда обычная еда недоступна или недостаточна.

1. Можно ли полностью вылечить колоректальный рак?

Да, при выявлении на ранних стадиях (I–II) прогноз благоприятный, и во многих случаях наступает полное излечение. На поздних стадиях лечение направлено на контроль заболевания и продление жизни.

2. Как часто нужно проходить колоноскопию для профилактики?

Лицам со средним риском без симптомов рака кишечника рекомендуется начинать скрининг с 40–45 лет. При отсутствии патологии повторная колоноскопия обычно проводится через 5–10 лет. При обнаружении полипов интервал сокращается. Конкретные сроки определяет врач.

3. Передается ли колоректальный рак по наследству?

Сам рак не передается, но наследственная предрасположенность (определенные генные мутации) значительно повышает риск. Если у близких родственников был колоректальный рак, особенно в молодом возрасте, необходимо проконсультироваться с врачом для решения вопроса о более раннем начале скрининга.

4. Все ли полипы в кишечнике становятся злокачественными опухолями?

Нет. Аденоматозные полипы имеют потенциал к злокачественному перерождению, но этот процесс занимает годы. Гиперпластические и другие типы полипов обычно не перерождаются в рак. Тем не менее, все обнаруженные полипы рекомендуется удалять.

5. Может ли правильное питание предотвратить колоректальный рак?

Полностью исключить риск невозможно, но диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые) и ограничением красного и переработанного мяса значительно снижает вероятность заболевания.

6. Больно ли проходить колоноскопию?

Процедура проводится под внутривенной седацией (медикаментозным сном), поэтому пациент не испытывает болевых ощущений. Наиболее неприятная часть – подготовка кишечника накануне исследования.

7. Влияет ли образ жизни на прогноз после лечения?

Да. Отказ от курения, ограничение алкоголя, здоровое питание и поддержание физической активности положительно влияют на общее состояние организма и могут улучшить прогноз.

Источники

[1] Всемирная организация здравоохранения (WHO). Colorectal cancer. Информационный бюллетень. 2023. https://www.who.int/vietnam/news/fact-sheets/detail/colorectal-cancer

[2] Сибирский федеральный университет (СФУ). Рак толстой кишки – профилактика и диагностика, 2025. https://www.scfh.ru/news/rak-tolstoy-kishki-profilaktika-i-diagnostika/

[3] ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». Как предупредить один из самых коварных видов онкологии, 2026. http://zdorovie29.ru/kak-predupredit-odin-iz-samyh-kovarnyh-vidov-onkologii/

[4] Baiyu Yang et al. Active Smoking and Mortality Among Colorectal Cancer Survivors: The Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort. J Clin Oncol 33, 885-893(2015). https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2014.58.3831

[5] Nie JX, et al. Rising Incidence of Total and Early-Onset Colorectal Cancer: A Global Perspective on Burden, Risk Factors, and Projections to 2031. J Gastrointest Cancer, 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40528027/

[6] Драпкина О.М., Каприн А.Д., Шелыгин Ю.А. и др. Основные положения методических рекомендаций ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России по организации популяционного скрининга колоректального рака, 2026. https://gnicpm.ru/articles/nauka/osnovnye-polozheniya-metodicheskih-rekomendaczij-fgbu-nmicz-tpm-minzdrava-rossii-po-organizaczii-populyaczionnogo-skrininga-kolorektalnogo-raka-pervichnaya-mediko-sanitarnaya-pomoshh.html