Основные этапы восстановления после инсульта

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Восстановление после инсульта – это долгий процесс, который требует терпения, усилий и веры в себя. Этот путь состоит из нескольких ключевых этапов, понимание которых поможет и самому пациенту, и его близким настроиться на правильную работу и избежать разочарований. Реалистичные ожидания и понимание алгоритма действий – одни из важнейших факторов, влияющих на успех реабилитации.

Процесс восстановления после инсульта принято делить на несколько временных отрезков, каждый из которых имеет свои цели и задачи. Знание этих этапов помогает структурировать процесс реабилитации после инсульта и понимать, чего ожидать на каждом шаге [1]. Выделяют следующие периоды:

• Острейший период – первые 72 часа. Родственники могут посещать своего близкого в отделении реанимации, чтобы помогать лечебному и восстановительному процессу с первых минут – при согласованности действий с лечащим врачом. Именно совместные усилия на самом первом этапе помогут достичь лучших результатов.
• Острый период – первые 3–4 недели с момента инсульта.
• Ранний восстановительный период – от 1 до 6 месяцев после инсульта. Это время часто называют «золотым окном» возможностей.
• Поздний восстановительный период – от 6 до 12–24 месяцев после инсульта. Активная реабилитация инсульта в этот период все еще эффективна и может приносить значительные результаты.

Период остаточных явлений – более 2 лет после инсульта. К сожалению, в это время вероятность значительного улучшения функций снижается, но это не значит, что нужно останавливаться. Поддерживающая терапия и упражнения помогают сохранить достигнутый результат и предотвратить рецидивы.

Каждый из этапов восстановления после инсульта характеризуется своими особенностями и задачами.

Острый период – восстановление жизненно важных функций

Проведем аналогию. Представьте, что дом только что пережил аварию – например, произошел взрыв бытового газа. Он серьезно поврежден, но не разрушен. В первую очередь спасатели тушат пожар и укрепляют стены от дальнейшего обрушения. Так же и в реабилитации: в этом периоде основные усилия врачей направлены на спасение жизни пациента и предотвращение критичных осложнений. Реабилитация после инсульта начинается уже в реанимации и включает профилактику пролежней, пассивную гимнастику, чтобы не затекли суставы, и первые действия, направленные на то, чтобы вернуть утраченные функции.

Ранний период – учимся жить заново

Это самый важный этап, от которого в максимальной степени зависит то, насколько успешным будет восстановление функций организма. В этот период мозг активно ищет возможности, чтобы восстановить нарушенные связи. Человек заново учится сидеть, стоять, ходить, есть, говорить. Именно сейчас наиболее активно применяются методы восстановления после инсульта: лечебная физкультура (ЛФК), занятия с логопедом, упражнения на восстановление памяти и внимания. Чем активнее проходят занятия в эти месяцы, тем выше шансы на успех. Хотя, бесспорно, именно на этом этапе занятия проводить сложнее всего, поскольку организм ослаб, и некоторые его функции нарушены.

Поздний период – закрепляем успех

К этому моменту основные навыки и функции, как правило, уже восстановлены. Теперь задача – закрепить результат, довести все тренируемые действия до автоматизма, как было до инсульта, и адаптировать человека к обычной жизни. Упражнения усложняются, добавляются занятия на тренажерах. Процесс реабилитации при инсульте в этот период все еще приносит плоды, хотя прогресс может быть уже не таким быстрым, как в первые полгода.

Успех восстановления после инсульта зависит от слаженной работы целой команды профессионалов [2]. Реабилитация – большой проект, в котором у каждого участника своя уникальная роль.

• Врач-невролог. Это ключевой специалист, который управляет процессом реабилитации. Он ставит диагноз, назначает лекарственную терапию, координирует работу всех остальных специалистов и корректирует план лечения в зависимости от состояния пациента.
• Врач-физической и реабилитационной медицины (физиатр). Разрабатывает индивидуальную программу физических упражнений. Он знает, как безопасно восстановить мышечную силу, координацию и научить пациента заново ходить.
• Инструктор ЛФК (кинезиотерапевт). Именно он проводит регулярные занятия, адаптирует программу тренировок под состояние пациента, показывает, как правильно делать упражнения, и следит за техникой, чтобы избежать травм.
• Эрготерапевт. Этот специалист помогает адаптироваться к повседневной жизни. Он учит пациента самостоятельно одеваться, готовить еду, пользоваться столовыми приборами и помогает адаптировать для этого домашнее пространство (например, дает рекомендации по установке поручней в ванной).
• Логопед-афазиолог. Если инсульт затронул речевые центры мозга, именно логопед поможет восстановить речь, чтение и письмо. Восстановление речи бывает одной из самых сложных задач.
• Нейропсихолог. Помогает восстановить память, внимание и мышление. Также он оказывает психологическую поддержку, помогает справиться с депрессией и апатией, которые часто возникают после инсульта, и мотивирует на дальнейшие занятия.

Современные клинические рекомендации подчеркивают, что такая мультидисциплинарная бригада – ключевой фактор эффективной помощи [3].

Прогноз реабилитации после инсульта зависит от множества факторов. Чтобы понимать, на что можно рассчитывать, важно знать ключевые моменты.

• Размер и локализация поражения мозга. Чем меньше очаг поражения и чем менее «важная» область затронута, тем лучше прогноз.
• Возраст пациента. Молодой организм обладает большим потенциалом к восстановлению (нейропластичности), но и в пожилом возрасте можно достичь значительных успехов.
• Время начала реабилитации. «Золотое окно» – первые 6 месяцев. Чем раньше начата активная реабилитация, тем выше шансы на полное восстановление.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Например, повторные инсульты, диабет или болезни сердца могут ухудшить прогноз.

• Адекватное питание. Это тот фундамент, на котором строится все восстановление. Организм, ослабленный болезнью, нуждается в усиленной поддержке. Именно здесь важную роль играет полноценное лечебное питание. Специализированные смеси, такие как Nutrien, обеспечивают пациентов всеми необходимыми белками, витаминами и микроэлементами, особенно если у человека нарушена функция глотания или снижен аппетит [4]. Продукты линейки Nutrien (например, Nutrien Energy для пациентов с повышенной потребностью в белке и энергии или Nutrien Diabet для тех, у кого повышен сахар в крови) используются на всех этапах лечения и реабилитации, помогая организму эффективнее бороться с последствиями инсульта и восстанавливать утраченные функции.

  

Поддержка близких людей – это, пожалуй, один из самых важных немедицинских факторов успеха. Семья – это не просто зрители, а полноценные участники команды, наряду с медицинскими специалистами. От грамотности их действий также во многом зависит успех реабилитации. Вот несколько простых, но действенных правил.

1. Будьте «тренером», а не «няней». Реабилитация после инсульта – это ежедневная работа. Ваша задача – помогать и подбадривать, а не делать все за больного. Если он может сам держать ложку – прекрасно, пусть держит, даже если при этом еда занимает в 10 раз больше времени.
2. Хвалите за успехи. Даже самое маленькое достижение, например, смог самостоятельно пошевелить пальцем, – это огромный шаг. Отмечайте это, радуйтесь вместе. Без такого позитивного подкрепления будет тяжело и вам, и пациенту.
3. Наберитесь терпения. Процесс идет волнообразно: сегодня получилось, а завтра нет. Это нормально. По возможности не давите и не критикуйте.
4. Позаботьтесь о себе. Выгоревший и уставший родственник – плохой помощник. Найдите время для отдыха, не стесняйтесь просить о помощи других членов семьи, рассмотрите вариант нанять сиделку, пусть даже на пару дней в месяц, чтобы была возможность отдохнуть.
5. Создайте правильную атмосферу. Разговаривайте с пациентом, вовлекайте его в обсуждение семейных дел, смотрите вместе фильмы. Чувство нужности и принадлежности к семье – мощнейший стимул для возвращения к полноценной жизни

1. Через сколько времени после инсульта нужно начинать реабилитацию?

Реабилитационные мероприятия начинаются уже в остром периоде, как только состояние пациента стабилизируется. Обычно это первые 24-48 часов, но точное время определяет врач.

2. Каковы шансы на полное восстановление после инсульта?

Все индивидуально. Шансы выше у молодых пациентов, при небольшом очаге поражения, при раннем начале активной реабилитации при инсульте. Около 30% пациентов возвращаются к полноценной жизни, но многие нуждаются в постоянной поддержке.

3. Что делать, если у пациента не восстанавливается речь?

Не отчаиваться. Восстановление речи – долгий процесс, требующий занятий с логопедом-афазиологом. Занимайтесь дома по рекомендациям специалиста, наберитесь терпения и не прекращайте попыток общаться.

4. Можно ли проводить реабилитацию дома?

Да, но она должна быть частью общей программы, составленной врачом. В идеале первые этапы лучше проходить в специализированном центре, а на поздних этапах заниматься дома с выездными специалистами.

5. Как ухаживать за лежачим больным после инсульта?

Главное – профилактика пролежней (часто менять положение тела, использовать специальные матрасы), гигиена и пассивная гимнастика (сгибание-разгибание конечностей для предотвращения контрактур и тромбозов).

6. Влияет ли питание на восстановление после инсульта?

Безусловно. Это один из ключевых факторов. Сбалансированное, богатое белком и витаминами питание является строительным материалом для восстановления клеток мозга. Если обычная еда недоступна, на помощь приходят специализированные смеси, например, из линейки лечебного питания Nutrien.

Источники

[1] - Всемирная организация здравоохранения. Инсульт: реабилитация и восстановление. Информационный бюллетень. 2023. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/stroke

[2] - Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1

[3] - European Stroke Organisation (ESO). Guidelines for stroke rehabilitation. 2023. https://eso-stroke.org/guidelines/eso-guideline-directory/

[4] - Методические рекомендации по применению смесей «Нутриэн» для диетического лечебного питания. 2021. https://nutrien-medical.com/sites/default/files/2024-04/74fa2b033a22dc21653a824dac0cc9f8.pdf