Инсульт в молодом возрасте: почему это происходит и как восстановиться?

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача 

Сегодня инсульт у молодых – уже не редкость. По данным Всемирной организации здравоохранения, к молодому возрасту относят лиц от 15 до 45 лет. Частота инсультов в этой возрастной группе колеблется от 2,5 до 10% всех случаев. А по некоторым оценкам, доля пациентов от 18 до 50 лет достигает 15–18% среди всех перенесших сосудистую катастрофу. При этом количество молодых пациентов с инсультом ежегодно возрастает на 2 миллиона человек. Цифры растут, и это не может не настораживать.

Если у людей старшего возраста среди причин на первый план выходят атеросклероз и гипертония, то у молодых зачастую работают совсем другие механизмы – врожденные аномалии, скрытые заболевания крови, расслоение артерий, о которых человек может даже не подозревать.

Особую тревогу вызывает тот факт, что у более чем 25% молодых пациентов причина инсульта так и остается неустановленной. Это значит, что после выписки человек не знает, что именно спровоцировало удар, а значит, не может эффективно защитить себя от повторной катастрофы.

Если отбросить стереотипы и посмотреть на факты, картина причин инсульта у молодых оказывается гораздо более сложной и многообразной, чем принято считать.

Диссекция артерий

Самая распространенная причина, о которой мало кто слышал до столкновения с болезнью, – это диссекция, то есть расслоение, церебральных артерий. Чаще всего повреждаются стенки внутренних сонных и позвоночных артерий, которые, в отличие от других сосудов, не защищены мышцами. В стенке сосуда образуется гематома, которая провоцирует образование тромбов.

Спусковым крючком может стать многое: от физического перенапряжения шеи во время занятий спортом до неудачного движения головой, от массажа и мануальной терапии до сильного кашля, рвоты или поднятия тяжестей. Травма – еще один частый сценарий. Например, падение на горнолыжном склоне, перелом шейного отдела позвоночника – и сосуд расслаивается. К диссекции могут предрасполагать заболевания соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса–Данлоса), а также врожденные сосудистые аномалии – артериовенозные мальформации, крайняя извитость и перегибы сосудов.

Сердечные причины

Практически любые заболевания сердца могут стать причиной церебральной эмболии – когда тромб, образовавшийся в сердце, попадает в сосуды мозга и перекрывает их. Среди наиболее частых виновников – открытое овальное окно, аневризма межпредсердной перегородки, пороки клапанов сердца, кардиомиопатии. У молодых женщин особое внимание стоит уделить гормональным контрацептивам – их прием увеличивает риск тромбообразования, особенно на фоне курения.

Заболевания крови и аутоиммунные процессы

Повышенная свертываемость крови, антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные заболевания – все это состояния, при которых кровь становится «гуще» и склонна к образованию тромбов. Инфекционные заболевания тоже могут стать триггером – они влияют на биохимический состав крови и могут запускать тромбообразование, и как следствие – может случиться инсульт в молодом возрасте.

Мигрень и другие неочевидные факторы

Наличие мигрени в разы повышает риск развития инсульта. Связь между этими состояниями до конца не изучена, но факт остается фактом. Люди, страдающие мигренью с аурой, находятся в группе повышенного риска.

Традиционные факторы тоже работают

Не стоит сбрасывать со счетов и классические факторы. Атеросклеротическая болезнь является причиной около трети ишемических инсультов у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, курение – все это работает и в молодом возрасте.

Парадокс инсульта у молодых в том, что его симптомы часто воспринимаются как «что-то несерьезное». Головокружение? «Просто устал». Внезапная слабость в руке? «Отсидел». Нарушение речи? «Задумался». Молодой организм привык к тому, что он «все выдержит», и это ложное чувство неуязвимости становится смертельно опасным.

Врачи экстренных служб тоже иногда ошибаются. Симптомы удара у молодых нередко принимают за признаки других заболеваний, в том числе психогенных. И время, самое ценное при инсульте, уходит.

Классические признаки сосудистой катастрофы, впрочем, работают для всех возрастов:

• Внезапная слабость или онемение в руке, ноге, половине лица. Часто – с одной стороны тела
• Асимметрия лица – опущенный уголок рта, не закрывающийся глаз
• Нарушение речи – человек не может говорить или говорит неразборчиво, не понимает обращенную к нему речь
• Резкая головная боль – «как удар молнии», наподобие которой раньше не было
• Головокружение, нарушение координации, шаткость походки
• Внезапное нарушение зрения – двоение, «пелена» перед глазами, выпадение полей зрения

У молодых инсульт иногда дебютирует с «малых» признаков – легкого онемения пальцев, кратковременного затруднения речи, которое быстро проходит. Это может быть транзиторная ишемическая атака – «микроинсульт», предвестник большой катастрофы. Игнорировать такие эпизоды нельзя ни в коем случае.

Диагностика инсульта у молодого человека – это всегда расследование. В отличие от пожилых пациентов, где причина часто лежит на поверхности (гипертония, атеросклероз), у молодых спектр возможных причин гораздо шире, а стандартный алгоритм обследования часто оказывается недостаточным.

Первичная диагностика – это МРТ или КТ головного мозга, которые позволяют установить факт инсульта, определить его тип (ишемический или геморрагический) и локализацию очага.

Поиск причины начинается после того, как диагноз установлен. Обследование может включать:

• УЗИ сосудов шеи и головы – для выявления диссекции, стенозов, аномалий строения
• Эхокардиографию (ЭхоКГ) – для исключения пороков сердца, открытого овального окна, тромбов в полостях сердца
• Суточное мониторирование ЭКГ – чтобы «поймать» скрытые нарушения ритма, которые могут не проявляться в покое
• Развернутый анализ крови – включая коагулограмму, уровень гомоцистеина, антифосфолипидные антитела, генетические маркеры тромбофилий

Лечение инсульта у молодых строится на тех же принципах, что и у пожилых: восстановление кровотока в пораженном участке мозга и предотвращение повторного удара. Однако есть важное отличие – выбор терапии напрямую зависит от установленной причины.

Если причина – тромб, применяют тромболитическую терапию (растворение тромба) или механическую тромбэктомию (удаление тромба). Если причина – диссекция артерии, назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить образование новых тромбов в месте расслоения. Если инсульт спровоцирован открытым овальным окном – может рассматриваться вопрос о его хирургическом закрытии.

Но самое важное в лечении молодого пациента – это вторичная профилактика. Человек, перенесший инсульт в 30 лет, имеет впереди еще 40–50 лет жизни. И задача врачей – сделать так, чтобы эти годы не были омрачены повторной катастрофой. Поэтому профилактика должна быть:

• Индивидуальной – исходя из конкретной причины инсульта
• Комплексной – включающей не только медикаменты, но и изменение образа жизни
• Пожизненной – риск повторного инсульта сохраняется всегда

К сожалению, отсутствие общепризнанных факторов сосудистого риска у большинства молодых пациентов и отсутствие стандартной профилактики для всех причин делают эту задачу особенно сложной.

Реабилитация после инсульта у молодых – это отдельная, очень важная тема. И здесь есть и хорошие новости, и свои сложности.

Хорошая новость: молодой возраст является предиктором хорошего восстановления двигательных и речевых функций. Мозг молодого человека обладает более выраженной нейропластичностью – способностью «перестраиваться», создавать новые нейронные связи взамен поврежденных. Относительная сохранность когнитивного статуса, отсутствие выраженных эмоционально-волевых расстройств и множественных очагов поражения мозга дают молодым пациентам значительное преимущество в восстановлении.

Сложность: цель реабилитации у молодых – это не просто «научиться ходить» или «вернуть речь». Это полноценное восстановление бытовых и трудовых навыков, социальная и психологическая реадаптация. Молодой человек должен вернуться к работе, к семье, к полноценной жизни. И это гораздо более амбициозная задача, чем адаптация пожилого пациента к новым условиям.

Реабилитационная программа должна учитывать причину инсульта. Например, если причина – диссекция артерии, то некоторые виды физической нагрузки (особенно связанные с резкими движениями шеи) могут быть противопоказаны.

Современная реабилитация включает целый комплекс методов:

• Лечебная физкультура – для восстановления силы и координации
• Эрготерапия – обучение заново выполнять бытовые действия
• Логопедические занятия – для восстановления речи и глотания
• Физиотерапия, электростимуляция, магнитная стимуляция
• Психологическая поддержка – работа с последствиями травмы, страхами, депрессией

Реабилитация начинается не после выписки, а в первые же дни после инсульта. И длится она не месяц и не два – восстановление может занимать годы. По статистике, около 68% молодых пациентов с ишемическим инсультом возвращаются к работе. Но этот показатель зависит от множества факторов – тяжести инсульта, своевременности лечения, качества реабилитации и, конечно, мотивации самого пациента.

Тема питания после инсульта часто недооценивается. А зря. Недоедание и развитие нутритивной недостаточности у пациентов после инсульта – обычное явление, которое значительно ухудшает общий прогноз выживания и функционального восстановления.

После инсульта организм находится в состоянии стресса. Энергозатраты повышены, а способность нормально питаться часто нарушена – из-за паралича мышц глотки (дисфагии), снижения аппетита, депрессии. Если не восполнять дефицит питательных веществ, организм начинает «съедать» сам себя – разрушать белки мышц для получения энергии. А это напрямую замедляет восстановление мозга.

Нутритивная поддержка в составе комплексной программы реабилитации оказывает положительное влияние на клинические исходы. Вот что это значит на практике:

• Своевременное восполнение белка – строительного материала для восстановления нервных клеток и мышц
• Достаточное поступление калорий – чтобы организм тратил энергию на восстановление, а не просто на собственное выживание
• Коррекция дисфагии – при нарушении глотания используют специальные загустители для жидкостей и пищи, чтобы снизить риск попадания еды в дыхательные пути. Примером такого загустителя может служить Нутриэн Дисфагия – порошок, который загущает любые виды жидкостей (вода, чай, компот, бульон). Он не изменяет вкус блюда и напитка, облегчает глотание и сокращает продолжительность трапезы. С помощью Нутриэн Дисфагия можно быстро и легко приготовить еду любой вязкости в зависимости от степени дисфагии
• Использование специализированных продуктов лечебного питания – когда обычная еда недоступна или недостаточна. Продукты Нутриэн имеют очень широкую линейку таких лечебных смесей, различающихся по количеству белка, энергии и сопутствующих заболеваний (диабет, патологии почек, печени и др)

Исследования показывают, что интенсивная нутритивная поддержка улучшает способность к самообслуживанию и функциональное восстановление. Это неотъемлемая часть реабилитационного процесса, особенно в острой и ранней фазе, когда организм наиболее уязвим.

Инсульт не возникает на пустом месте. Всегда есть факторы, которые к нему ведут. И лучшая стратегия – проверить себя заранее. Тем более что многие причины инсульта у молодых можно выявить на ранних стадиях и скорректировать.

Что стоит проверить уже сейчас, если вам 20–45 лет?

Сердечно-сосудистая система – даже если вас ничего не беспокоит. ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование давления и ритма – эти исследования могут выявить скрытые нарушения, о которых вы даже не подозреваете

Сосуды шеи и головы – УЗИ брахиоцефальных артерий. Это безопасное и информативное исследование, которое показывает состояние сосудов, питающих мозг, наличие стенозов, аномалий, признаков диссекции

Система свертывания крови – коагулограмма, уровень гомоцистеина, антифосфолипидные антитела. Эти анализы помогают выявить скрытую склонность к тромбообразованию

Образ жизни – это, пожалуй, самый доступный и самый эффективный фактор профилактики. Отказ от курения, контроль веса, регулярная физическая активность, нормализация сна, управление стрессом – все это снижает риск не только инсульта, но и множества других заболеваний

Гормональный фон – особенно для женщин, принимающих оральные контрацептивы. Если у вас есть мигрень, курение или другие факторы риска, стоит обсудить с гинекологом альтернативные методы контрацепции

Наследственность – если у кого-то из близких родственников был инсульт в молодом возрасте, это повод для более тщательного обследования

Инсульт, скажем так, больше не выбирает возраст. Сегодня с ним сталкиваются люди в 25, 30, 40 лет – те, кто только активно строит карьеру, растит детей, планирует будущее. И причины этого удара часто лежат не в «накопленных годами» болезнях, а в скрытых аномалиях, о которых человек даже не подозревал.

Знание своих рисков и своевременная диагностика спасают жизнь. Если у вас есть факторы риска – наследственность, мигрень, нарушения свертываемости, прием гормональных препаратов – не откладывайте визит к врачу. Если вы заметили у себя или близких внезапную слабость, нарушение речи, асимметрию лица – вызывайте скорую помощь немедленно.