Инсульт у пожилых людей: особенности диагностики, лечения и ухода

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача

С годами сосуды теряют упругость – их стенки уплотняются, а просвет сужается из-за атеросклеротических отложений. К этому порой прибавляются «спутники» зрелого возраста: гипертония, которая годами держала давление на высоких цифрах, сахарный диабет, мерцательная аритмия. А резервные возможности организма, его способность «перестраивать» кровоток в обход поврежденного участка, с возрастом почти иссякают. Поэтому даже незначительное, на первый взгляд, нарушение кровоснабжения у пожилого человека может обернуться обширным поражением мозга.

Привычные «маячки» инсульта – внезапная слабость в руке или ноге, онемение половины лица, невнятная речь, потеря зрения на один глаз, сильное головокружение – у пациентов в возрасте могут выглядеть не так ярко. Часто на первый план выходят неспецифические проявления: сильная пульсирующая головная боль, состояние оглушенности, шаткость при ходьбе, которые близкие ошибочно принимают за обострение хронического недуга или просто за возрастную усталость.

Именно в этой «смазанности» и кроется главная коварность болезни. Вместо того чтобы сразу вызвать «скорую», родные ждут, надеются, что само пройдет – и теряют бесценные часы. А ведь врач должен начать действовать в течение 3–4 часов с момента появления первых подозрительных признаков.

Диагностика у пожилых тоже имеет подводные камни. Наличие сопутствующих болезней нередко маскирует истинную клиническую картину, а возрастные изменения на томограммах требуют от врача особой осторожности в трактовке.

Лечение инсульта у пожилых – всегда тонкая грань между агрессивностью вмешательства и безопасностью для истощенного организма. Если произошла закупорка сосуда тромбом (ишемический вариант), нужно как можно скорее растворить этот сгусток и восстановить ток крови. Если же сосуд лопнул и кровь пропитала ткани мозга (геморрагический вариант) – требуется остановить кровотечение и снизить внутричерепное давление. Но каждая  манипуляция несет дополнительные риски для пациента, чьи печень и почки уже не так молоды.

Геморрагический тип встречается реже – примерно у 15–20 заболевших из ста, – но переносится намного тяжелее. Кровь, вылившаяся в мозг, давит на окружающие структуры, вызывая в ней тяжелые изменения.

Ишемический инсульт случается чаще, и шансов на лучшее восстановление у него несколько больше. Однако выбор конкретной тактики – тромболизис или прием антикоагулянтов – всегда индивидуален.

Ни один инсульт не проходит бесследно для двигательной сферы. Самое частое последствие – это утрата подвижности мышц в руке и ноге на одной стороне тела (гемиплегия). Если же мышцы не парализованы, но стали очень слабыми и непослушными, говорят о гемипарезе. Кроме того, могут пострадать речь, глотание, контроль за мочеиспусканием и дефекацией. Около 10% пациентов после удара становятся настолько беспомощными, что нуждаются в постоянной посторонней помощи.

• Чтобы не допустить пролежней, требуется каждые два часа менять положение тела, использовать противопролежневые матрасы и валики

• Для профилактики застойной пневмонии – делать легкий вибрационный массаж грудной клетки и учить пациента дыхательным упражнениям

• Важно ежедневно разрабатывать суставы: сгибать и разгибать конечности, даже если больной не может сделать это сам

• При нарушенном глотании кормление превращается в отдельную задачу – пища должна быть протертой или подаваться через зонд, чтобы избежать попадания в дыхательные пути

Ослабленный организм тратит колоссальные ресурсы на регенерацию тканей, и без достаточного количества белка, жиров, углеводов, витаминов и минералов этот процесс застопорится.

Особая проблема – дисфагия, или расстройство глотания. Такие пациенты не могут есть обычную пищу – ее частицы могут попасть в легкие, вызвав тяжелую аспирационную пневмонию. В этих случаях используют специальные питательные смеси, которые вводят через зонд или дают в виде густого пюре.

Даже если глотание сохранено, меню пересматривают радикально: ограничивают соль, убирают жареное и жирное, добавляют больше овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Постоянный контроль сахара и холестерина становится таким же обязательным, как прием лекарств. Правильно подобранный рацион – и энергия для выздоровления, и защита от повторного инсульта.

Комплексная реабилитация охватывает несколько направлений:

• Лечебная физкультура – помогает побороть мышечную скованность (спастичность) и заново научиться ходить, сидеть, переворачиваться
• Занятия с логопедом-афазиологом – восстанавливают речь, понимание обращенных слов и глотательный рефлекс
• Эрготерапия – прививает бытовые навыки: как самостоятельно одеваться, пользоваться столовыми приборами, ходить в туалет
• Психологическая помощь – крайне необходима, ведь постинсультная депрессия встречается у большинства пациентов и серьезно ухудшает прогноз, если ее игнорировать

На исход заболевания влияет множество переменных: объем и локализация поражения, время оказания помощи, наличие сопутствующих болезней, качество ухода и реабилитации.

Но даже при тяжелом течении инсульта грамотная терапия и упорная реабилитация способны дать удивительные результаты. Многие пациенты возвращают себе самостоятельность, пусть и с некоторыми ограничениями. Другие остаются зависимыми, но сохраняют ясный ум, способность общаться и радоваться жизни.

И здесь решающую роль играет не только медицина, но и отношение близких. Терпение, вера в больного, поощрение даже самых маленьких успехов – это то, без чего не работает ни одно лекарство.

Инсульт у пожилых – это сложнейший вызов, который лежит на пересечении неврологии, социальной работы и простого человеческого участия. Он требует от врачей высокой квалификации, от пациента – невероятной воли, а от родных – самоотверженности и мудрости.