Нутритивная поддержка при лучевой терапии

Во время лучевой терапии, особенно области головы и шеи, грудной клетки и желудочно-кишечного тракта необходимо обеспечивать адекватное потребление питательных веществ путем индивидуального консультирования по вопросам питания, применения специальных энтеральных смесей, во избежание ухудшения нутритивного статуса, а также избегать перерывов лучевой терапии.
 

Лучевая терапия головы и шеи или пищевода вызывает мукозит, снижение потребления пищи и потерю веса в 80% случаев. Лучевая терапия области таза связана с симптомами со стороны ЖКТ у 80% пациентов. Соответственно все больные получившие облучение желудочно-кишечного тракта или области головы и шеи должны пройти тщательную оценку статуса питания, получить квалифицированную консультацию специалиста по нутритивной поддержке и, при необходимости, получать нутритивную поддержку в соответствии с симптомами и состоянием пищевого статуса. При необходимости проведения нутритивной поддержки, она должна быть начата в кратчайшие сроки, пероральным путем или через зонд.

У таких пациентов проведение энтерального питания рекомендовано с использованием назогастрального зонда или гастростомы (например, радиационно-индуцированный тяжелый мукозит или обструктивные опухоли области голова-шея или грудной клетки).

Пациенты с обструктивным раком головы и шеи или пищевода и в ситуациях с ожидаемым тяжелым радиационно-индуцированным мукозитом ротовой полости или пищевода, имеют высокий риск потери веса, снижения физической работоспособности, обезвоживания, снижения переносимости лечения и увеличения перерывов в лечении. В ситуациях повышенного риска, т.е. при гипофарингеальной первичной локализации, опухоли T4, женский пол или комбинированная радиохимиотерапия, профилактическое энтеральное питание (в отличие от энтерального питания, начатое после развития дисфагии), поддерживает нутритивный статус и позволяет избежать перерывов в лечении. Исследования показывают, что на фоне раннего энтерального питания улучшаются показатели массы тела, отмечается снижение частоты повторных госпитализаций и лечения, перерывов в лечении, по сравнению с пациентами, получавших энтеральное питание позже или без энтеральной поддержки.

Источники:
1. Isenring EA, Capra S, Bauer JD. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Canc 2004;91:447-52.
2. Odelli C, Burgess D, Bateman L, Hughes A, Ackland S, Gillies J, et al. Nutrition support improves patient outcomes, treatment tolerance and admission characteristics in oesophageal cancer. Clinical oncology, vol. 17. Great Britain: Royal College of Radiologists; 2005. p. 639-45.
3. Bozzetti F, Santarpia L, Pironi L, Thul P, Klek S, Gavazzi C, et al. The prognosis of incurable cachectic cancer patients on home parenteral nutrition: a multicenter observational study with prospective follow-up of 414 patients. Ann Oncol : Official Journal of the European Society for Medical Oncology 2014;25:487-93.