Первые признаки инсульта – как распознать его вовремя и не ошибиться

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое ежегодно уносит тысячи жизней или становится причиной тяжелой инвалидности. Многие представляют его как внезапное падение человека с потерей сознания. Однако такое течение – лишь один из возможных сценариев. Главная коварность этого состояния в том, что оно может начинаться с едва заметных, «мимолетных» симптомов, которые и являются первыми признаками инсульта. 

Умение распознать ранние симптомы инсульта – крайне полезный навык, который может спасти жизнь вам, вашему близкому или даже просто случайному прохожему, который встретится вам на улице. От того, насколько быстро будет оказана помощь, напрямую зависит степень повреждения головного мозга и шансы на восстановление. Понимание того, как распознать инсульт в его начальной стадии, позволяет выиграть драгоценное время и начать лечение своевременно.

Первые (или ранние) признаки инсульта – это те самые начальные «сигналы SOS», которые мозг подает в момент, когда кровоснабжение определенного участка нарушается. Они могут быть как яркими, так и почти незаметными – «смазанными». Более того, их может быть легко списать на усталость, стресс, переутомление на работе, перепад давления или просто легкое недомогание. Они часто возникают на фоне полного или относительного благополучия, «на ровном месте».

Ранние симптомы могут быть кратковременными, как при транзиторной ишемической атаке (ТИА), которую еще называют «микроинсультом». Проявления могут полностью исчезнуть через несколько часов или даже минут. Но это – не повод для облегчения. ТИА может оказаться прямым предвестником полноценного инсульта в ближайшие часы или дни!  

Развернутые же симптомы инсульта – это уже стойкие неврологические нарушения (паралич, тяжелая афазия), которые не проходят и указывают на повреждение клеток мозга.

Есть несколько типичных «звоночков», которые появляются изолированно или в комбинации.

• Нарушение речи (дизартрия, афазия). Человек внезапно начинает говорить невнятно, заплетающимся языком, как будто находится в состоянии алкогольного опьянения. Или же он не может подобрать простые слова, путает слоги и буквы, его речь становится замедленной и бессвязной. В другом варианте он может не понимать обращенную к нему речь, словно вы говорите на незнакомом языке. Простой тест: попросите человека повторить за вами простую фразу: «Сегодня хорошая погода». Если речь невнятна, фразу повторить не удается или вы видите явное затруднение – это признак инсульта.
• Асимметрия лица (парез лицевой мускулатуры). Попросите человека улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте часто один уголок рта будет опущен вниз, улыбка получится кривой, перекошенной, похожей на усмешку. Может также отмечаться онемение одной половины лица, ощущение «ползания мурашек», может прикрываться один глаз.
• Слабость в руке или ноге (гемипарез). Чаще всего – с одной стороны тела. Человек не может одновременно поднять и удерживать обе руки перед собой на одной высоте – одна будет «проваливаться», отставать или вовсе не подниматься. Может ощущаться онемение, покалывание, ватность или непослушность конечности. При ходьбе может подворачиваться стопа, нога «цепляется» за пол, походка становится шаткой, «пьяной».
• Внезапное ухудшение зрения. Возникает резко, на одном или обоих глазах. Это может быть помутнение, «пелена», двоение в глазах или выпадение части поля зрения – как будто часть пространства справа или слева закрыта шторкой. Человек может начать натыкаться на предметы с одной стороны.
• Головокружение, потеря равновесия и острая головная боль. Речь не о легком пошатывании, а о внезапно возникшем сильном системном головокружении (ощущение вращения себя или комнаты), при котором трудно стоять на ногах, и оно часто сочетается с тошнотой, рвотой и нарушением координации. Иногда это сопровождается внезапной, необычайно сильной головной болью, которую пациенты описывают как «удар по голове», которой не предшествовала мигрень или напряжение. Это может быть признаком геморрагического инсульта (кровоизлияния).

Чтобы не растеряться в критический момент и систематизировать наблюдения, во всем мире используют простой мнемонический тест – FAST тест на инсульт (от английских слов Face, Arm, Speech, Time). Это универсальный алгоритм действий, который занимает меньше минуты и не требует медицинского образования.

• F (Face – лицо). Попросите человека улыбнуться или показать зубы. Оцените: не перекошена ли улыбка? Одинаково ли работают обе половины лица? Не отвисает ли один уголок рта?
• A (Arm – рука). Попросите человека закрыть глаза и поднять обе руки ладонями вверх на 90 градусов (или просто перед собой) и удерживать их в течение 10 секунд. Оцените: не опускается ли одна рука? Не «уплывает» ли она в сторону? Не чувствует ли человек слабость или онемение в одной конечности?
• S (Speech – речь). Попросите человека сказать простую фразу, например: «В городе сегодня солнечная погода». Оцените: внятная ли его речь? Может ли он четко выговорить слова? Понимает ли он, что вы ему сказали?
• T (Time – время). Если вы обнаружили хотя бы один из этих признаков – время становится критическим фактором! Немедленно вызывайте скорую помощь. Обязательно зафиксируйте и сообщите диспетчеру время, когда симптомы появились или когда человека видели последним здоровым.

При ишемическом инсульте часто происходит закупорка артерии тромбом. Чем быстрее его растворить (тромболизис) или удалить механически (тромбэкстракция), тем больше мозговой ткани, оказавшейся на «голодном пайке», удастся спасти. Существует «терапевтическое окно» – оптимальный период для наиболее эффективного лечения, который составляет несколько часов – по разным данным, в среднем от 3 до 4,5.

Симптомы инсульта иногда маскируются под другие болезни или проявляются нетипично, особенно у определенных групп людей. Это знание помогает распознать инсульт даже в неочевидной ситуации.

• У женщин проявления могут быть более «стертыми» и перекликаться с изменением самочувствия при циклических гормональных изменениях. Помимо классических признаков, стоит насторожиться при внезапном возникновении: сильной головной боли по типу «удара» без предвестников, тошноты или рвоты, не связанных с ЖКТ; необъяснимой икоты; кратковременной потери сознания или резкой сонливости; внезапной боли в лице, груди или между лопатками; чувства нехватки воздуха, одышки или сердцебиения.
• У пожилых симптомы могут быть ошибочно приняты за естественные возрастные изменения или обострение хронических болезней. Признаки инсульта у пожилых могут проявляться как: внезапная, ничем не объяснимая спутанность сознания, дезориентация в месте и времени (человек не понимает, где находится); резкая сонливость и заторможенность; недержание мочи; шаткость и падения без видимой причины. Родственники порой принимают это за проявление деменции или «старческую слабость», упуская драгоценное время.
• У людей с диабетом на фоне уже имеющихся осложнений (например, диабетической нейропатии) чувствительность может быть снижена. Из-за этого такие ключевые симптомы, как онемение, покалывание или слабость в конечностях, могут быть менее выражены или вовсе не замечены самим пациентом. На первый план у них может выйти внезапное нарушение координации или резкое ухудшение состояния, похожее на гипер- или гипогликемию, но не корректирующееся привычными методами.

Раздумывать и наблюдать в такой ситуации – непозволительная роскошь. Используйте этот четкий чек-лист. Вызывайте скорую помощь (103 или 112) немедленно, без промедления и сомнений, если у человека внезапно:

• Появился хотя бы один положительный признак по тесту FAST (асимметрия лица, слабость в руке, нарушение речи).
• Возникла внезапная, очень сильная («самая сильная в жизни») головная боль, не похожая на обычную мигрень или головную боль напряжения.
• Наблюдается резкое ухудшение зрения, двоение в глазах или выпадение половины поля зрения.
• Появилось сильное головокружение с тошнотой, рвотой, потерей равновесия и координации (не может идти по прямой).
• Произошла потеря сознания, даже кратковременная, обморок.
• Наблюдается резкая дезориентация, спутанность сознания, неспособность понять обращенную речь.

Надежда на то, что «сейчас полежу, отойдет, как в прошлый раз» – главный союзник инсульта и враг пациента. Даже если все тревожные признаки ослабели или полностью исчезли через 15–20 минут (характерно для ТИА), расслабляться категорически нельзя. Еще раз отметим: риск развития полномасштабного, тяжелого инсульта в ближайшие 48 часов после ТИА возрастает многократно.

Промедление ведет к необратимому повреждению мозга. В результате человек может навсегда потерять возможность ходить, говорить, понимать речь, обслуживать себя, превратившись из полноценного члена семьи в тяжело зависимого инвалида. Своевременная же помощь в условиях специализированного сосудистого отделения позволяет не только сохранить жизнь, но и минимизировать последствия, дав человеку шанс на реабилитацию и возвращение к нормальной жизни.

Запомните и передайте этот алгоритм своим близким, особенно пожилым родителям: