Нутритивная недостаточность: скрытая угроза здоровью и пути ее устранения

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача

Когда в организм перестает поступать необходимое количество питательных веществ, развивается состояние, которое врачи называют нутритивной недостаточностью. Это не то же самое, что похудение в результате диеты или временное снижение аппетита. Нутритивная недостаточность – серьезное патологическое состояние, которое затрагивает все системы организма, снижает качество жизни и, что самое опасное, сводит на нет усилия врачей по лечению основного заболевания, если таковое есть.

Нутритивная недостаточность – это состояние, при котором поступление в организм питательных элементов, необходимых для здорового функционирования, оказывается ниже их расхода. Простыми словами, это дисбаланс между тем, что тело получает с пищей, и тем, что оно тратит на поддержание жизнедеятельности, борьбу с болезнью и восстановление.

И это не просто про дефицит калорий. Речь идет о нехватке белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов в самых разных комбинациях. Наиболее тяжелая и распространенная форма – это белково-энергетическая недостаточность, когда организм одновременно испытывает голод и в плане энергии, и в плане строительного материала для клеток.

Медики различают три степени тяжести этого состояния:

• Легкая степень. Характеризуется потерей более 5% массы тела за последние три месяца или снижением объема потребляемой пищи до 50–70% от привычной нормы в течение последней недели. На этом этапе изменения в анализах крови уже заметны: уровень общего белка падает до 55–60 г/л, альбумина – до 30–35 г/л, а количество лимфоцитов снижается до 1500–1800 клеток в мкл. Внешние проявления могут быть едва заметны, но внутренние резервы организма уже начинают истощаться
• Средняя степень. Потеря массы тела за последние два месяца превышает 5%, а индекс массы тела (ИМТ) колеблется в пределах 18,5–20,5. Это уже тревожный сигнал: человек начинает чувствовать выраженную слабость, снижается его физическая активность. Потребление пищи падает до 25–60% от нормы. Лабораторные показатели ухудшаются: общий белок – 50–55 г/л, альбумин – 25–30 г/л, лимфоциты – 800–1500 клеток в мкл
• Тяжелая степень. Это критическое состояние, когда потеря массы тела за месяц превышает 5%, а ИМТ опускается ниже 18,5. Человек практически перестает есть – потребление пищи составляет от 0 до 25% от нормы. Анализы крови показывают угрожающие цифры: общий белок – менее 50 г/л, альбумин – менее 25 г/л, лимфоциты – менее 800 клеток в мкл. На этой стадии организм уже не в силах эффективно бороться даже с обычной простудой, не говоря уже о серьезном заболевании

Нутритивная недостаточность может развиться у любого человека, но есть категории людей, которые находятся в зоне особого риска.

Пожилые люди – самая многочисленная группа риска. С возрастом меняются вкусовые ощущения, снижается аппетит, появляются проблемы с зубами, затрудняющие пережевывание пищи. Кроме того, многие пенсионеры живут на скромные доходы и вынуждены экономить на продуктах. Одиночество и депрессия тоже нередко становятся причиной того, что пожилой человек перестает уделять внимание полноценному питанию.

Пациенты с хроническими заболеваниями – на втором месте. Особенно высока распространенность нутритивной недостаточности среди онкологических больных: по данным исследований, она встречается у 46% до 88% пациентов. Чаще всего она диагностируется при раке желудка и поджелудочной железы (75–80%), а также при опухолях легких, ободочной кишки и предстательной железы (54–64%). Но и при других локализациях опухолевого процесса риск остается высоким.

Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – еще одна уязвимая категория. При целиакии, хроническом панкреатите, болезни Крона, язвенном колите нарушается всасывание питательных веществ, и даже при полноценном рационе организм недополучает необходимое.

Люди с психическими и поведенческими расстройствами – особенно с депрессией и тревожными состояниями. Стресс и подавленное настроение часто «отбивают» аппетит, и человек перестает есть не потому, что не хочет или не может, а потому что просто забывает о еде или не видит в ней смысла.

В группе риска также находятся пациенты, перенесшие серьезные операции или травмы, люди с тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также те, кто получает агрессивное лечение – химиотерапию, лучевую терапию, длительные курсы антибиотиков или гормональных препаратов.

Причины развития нутритивной недостаточности можно разделить на несколько больших групп. Часто они действуют в комплексе, усиливая друг друга.

Снижение потребления пищи. Это самая очевидная причина. Она может быть связана с самой болезнью, когда у человека нет аппетита, его тошнит, он чувствует отвращение к еде. При онкологических заболеваниях опухоль выделяет биологически активные вещества, которые подавляют аппетит. Но бывает и так, что человек сознательно ограничивает себя в еде – например, следуя модным диетам, которые не имеют под собой медицинского обоснования. Иногда причиной становятся банальные экономические трудности: средств не хватает на полноценное питание.

Нарушение усвоения питательных веществ. Даже если пища поступает в организм в достаточном объеме, это не гарантирует, что все полезные компоненты будут усвоены. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта стенка кишечника перестает полноценно всасывать питательные элементы, и они проходят «транзитом», не принося пользы. Такая ситуация характерна для хронических энтеритов, болезни Крона, целиакии, а также для состояний после обширных резекций кишечника.

Повышенные потери питательных веществ. Иногда организм теряет белки, жиры и микроэлементы с рвотными массами, при диарее, через свищи или дренируемые раны. Это особенно актуально для онкологических пациентов, получающих химиотерапию: тошнота и рвота – частые побочные эффекты лечения, которые буквально «вымывают» из организма ценные вещества.

Нарушение обмена веществ. При тяжелых заболеваниях метаболизм перестраивается. Организм переходит в режим повышенного распада собственных тканей – начинает «поедать» сам себя, чтобы добыть энергию. Этот процесс усиливается на фоне системного воспаления, которое сопровождает многие хронические болезни. Кроме того, нарушается обмен витаминов, особенно тех, которые участвуют в энергетическом обмене.

Психологические факторы. Стресс, тревога и депрессия имеют вполне реальное физиологическое выражение: нарушается работа пищеварительной системы, снижается аппетит, ускоряется распад поступающей пищи. В тяжелых случаях развиваются психосоматические расстройства вроде нервной анорексии, когда человек сознательно отказывается от еды.

Последствия лечения. Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, химиотерапия, лучевая терапия, прием некоторых сильнодействующих лекарств могут нарушить нормальную работу ЖКТ. После операций на желудке или кишечнике пациенты часто не могут есть в прежнем объеме, а химиопрепараты изменяют вкусовые ощущения, вызывают тошноту и отвращение к пище.

Коварство нутритивной недостаточности в том, что на ранних стадиях она может протекать почти бессимптомно. Человек не ощущает явного дискомфорта и списывает легкое недомогание на усталость или стресс. Тем временем организм постепенно истощает свои резервы, и когда симптомы наконец становятся очевидными, проблема уже может быть достаточно серьезной.

Внешние проявления могут быть самыми разными. Это и ломкость, выпадение волос, и бледность кожи, появление пигментных пятен. Человек становится вялым, апатичным, быстро устает даже от незначительных нагрузок, постоянно мерзнет, чувствительность к холоду повышается. Могут возникать тошнота, рвота, нарушения стула – как запоры, так и диарея. Нарушается сон: человек или постоянно хочет спать, или, наоборот, страдает бессонницей.

Но гораздо серьезнее то, что происходит внутри организма. Нутритивная недостаточность ударяет по всем системам и органам.

Иммунная система страдает в первую очередь. Для выработки антител и клеток-защитников организму нужны белки и микроэлементы. Когда их не хватает, иммунитет падает, и человек становится уязвимым для любых инфекций. Даже банальная простуда может затянуться на недели или перейти в пневмонию.

Мышечная система регрессирует. Это состояние называется саркопенией. Человек слабеет, ему трудно подниматься по лестнице, носить сумки, даже просто долго стоять на ногах. Особенно опасно, когда слабеет дыхательная мускулатура – это может привести к дыхательной недостаточности.

Сердечно-сосудистая система тоже страдает. Сердечная мышца истончается, снижается ее сократительная способность. Развивается брадикардия, падает артериальное давление. В тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность.

Костная система теряет кальций, кости становятся хрупкими. Возникают мышечные судороги, а при малейшей травме могут случиться патологические переломы.

Пищеварительная система атрофируется. Слизистая оболочка желудка и кишечника истончается, нарушается выработка ферментов, ухудшается всасывание и без того скудных питательных веществ. Возникает порочный круг: чем хуже питание, тем хуже работает пищеварение, и тем меньше усваивается из того, что человек съедает.

Но, пожалуй, самое опасное последствие нутритивной недостаточности – это снижение эффективности лечения основного заболевания. Любая терапия – будь то химиотерапия при раке, антибиотики при инфекции или восстановительное лечение после инфаркта – требует от организма ресурсов. Если этих ресурсов нет, лечение либо не работает в полной мере, либо вызывает тяжелые побочные эффекты, которые ослабленный организм не в силах перенести.

Диагностика нутритивной недостаточности – это комплексный процесс, в котором участвуют и врач, и сам пациент.

Первый и самый простой шаг – это регулярное взвешивание. Резкая потеря веса, особенно если она не связана с сознательным соблюдением диеты, – это тревожный сигнал. Врачи оценивают не только абсолютную цифру, но и динамику: потеря более 5% массы тела за 1–3 месяца – это уже повод для беспокойства.

Индекс массы тела (ИМТ) – еще один важный показатель. Он рассчитывается как отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. ИМТ ниже 18,5 указывает на дефицит массы тела. Однако ИМТ – не идеальный индикатор, особенно у людей с отеками или у пожилых пациентов. Поэтому врачи используют и другие методы.

Измерение окружности плеча и толщины кожно-жировой складки над трицепсом дает представление о том, сколько жировой и мышечной ткани потерял организм. Эти простые измерения можно провести даже в домашних условиях, но интерпретировать их должен специалист.

Лабораторные исследования – самый точный метод диагностики. При нутритивной недостаточности в крови снижается уровень общего белка (норма – 65–85 г/л) и альбумина (норма – 35–50 г/л). Альбумин – это основной белок крови, который отражает белковый статус организма. Его снижение говорит о том, что организм «съедает» собственные запасы белка. Также врачи обращают внимание на уровень лимфоцитов – клеток иммунной системы. Их снижение (менее 1500 клеток в мкл) свидетельствует об ослаблении иммунитета на фоне истощения.

Коррекция нутритивной недостаточности требует участия врача и, что не менее важно, понимания и терпения со стороны самого пациента и его близких.

Первый этап – оценка состояния и устранение причины. Если дефицит питания вызван заболеванием (например, нарушением всасывания в кишечнике или онкологическим процессом), то в первую очередь нужно воздействовать на саму болезнь. Параллельно с лечением основного заболевания начинается работа над питанием. Если причина в психологических факторах – может потребоваться помощь психотерапевта.

Второй этап – коррекция рациона. Начинают всегда с максимально возможного использования обычной пищи. Диетолог помогает подобрать продукты, которые обеспечат организм необходимыми калориями и белками, при этом не перегружая ослабленную пищеварительную систему. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день небольшими порциями. В рацион включают легкоусвояемые белки (рыба, курица, яйца, творог), сложные углеводы (каши, овощи), полезные жиры (растительные масла, орехи).

Третий этап – использование специализированного энтерального питания. Если обычной пищи недостаточно, либо пациент не может есть в достаточном объеме, на помощь приходят специальные питательные смеси. Они представляют собой сбалансированный набор белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов в легкоусвояемой форме. Такое питание может быть основным или дополнительным – в зависимости от степени истощения.

Четвертый этап – парентеральное питание. Это самый сложный и дорогостоящий метод, когда питательные вещества вводятся внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт. К нему прибегают в самых тяжелых случаях, когда энтеральное питание невозможно – например, при полной непроходимости кишечника, тяжелых формах панкреатита или в послеоперационном периоде.

Когда обычная пища не может покрыть потребности организма, на помощь приходят специализированные продукты лечебного питания. Среди них достойное место занимает продукция Nutrien – сбалансированные смеси, разработанные для пациентов с различными формами нутритивной недостаточности.

Продукты Nutrien представляют собой готовые к употреблению смеси, которые содержат все необходимые макро- и микронутриенты в оптимальных пропорциях. Наличие различных вкусов смесей Nutrien ( ваниль, клубника, карамель и нейтральный) позволяют разнообразить рацион и выбрать вкус по своему усмотрению.

Они могут использоваться как единственный источник питания (например, если пациент не может принимать обычную пищу) или как дополнительный – для восполнения дефицита калорий и белка на фоне обычного рациона.

Преимущества специализированного питания:

Сбалансированность. Пациенту не нужно думать, хватает ли ему белка, жиров или витаминов – все уже рассчитано производителем.

Легкая усвояемость. Смеси Nutrien специально разработаны так, чтобы не перегружать пищеварительную систему и хорошо всасываться даже при нарушениях работы ЖКТ.

Удобство. Продукты не требуют приготовления – их можно просто развести водой, а готовые – пить сразу, перелив из упаковки. Это особенно важно для пациентов, которые находятся на лечении в стационаре или чувствуют сильную слабость.

Профилактика нутритивной недостаточности

Для здоровых людей профилактика сводится к простым, но важным правилам. Питание должно быть регулярным и разнообразным. В рационе обязательно должны присутствовать белки (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые), сложные углеводы (крупы, цельнозерновой хлеб, овощи), полезные жиры (растительные масла, орехи, жирная рыба). Не стоит увлекаться строгими диетами без консультации с врачом – особенно если у вас есть хронические заболевания. И, конечно, важно следить за своим весом: резкое похудение без видимых причин – это повод обратиться к врачу.

Для людей из групп риска – пожилых, пациентов с хроническими заболеваниями, перенесших операции – профилактика должна быть более активной. Регулярный контроль веса, наблюдение у врача, своевременная коррекция рациона – все это помогает не допустить развития тяжелых форм нутритивной недостаточности.

Для пациентов, которые уже начали лечение по поводу серьезного заболевания, профилактика нутритивной недостаточности должна начинаться одновременно с основным лечением. В идеале – еще до начала химиотерапии, лучевой терапии или операции. Врач-диетолог должен оценить нутритивный статус пациента и при необходимости назначить специализированное питание, чтобы организм подошел к лечению с максимальным запасом прочности.

Нутритивная недостаточность – серьезная проблема, которая может подорвать здоровье даже внешне благополучного человека. Но есть и хорошая новость: это состояние обратимо, если вовремя начать действовать.

Питание – такая же часть лечения, как лекарства или операции. Без достаточного количества «топлива» организм не может бороться с болезнью, восстанавливаться после травм и операций, переносить тяжелую терапию. И здесь на помощь приходят специализированные продукты, такие как Nutrien, которые обеспечивают организм всем необходимым в легкоусвояемой форме.