Что такое ишемический инсульт: признаки и особенности

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Инсульт – одна из самых частых причин смертности и инвалидности во всем мире и в России в частности. Среди всех видов этого заболевания ишемический инсульт встречается наиболее часто – на его долю приходится около 80% всех случаев. Почему так происходит? Во многом потому, что его основные причины – атеросклероз и проблемы с сердцем – широко распространены в современном обществе. Понимание того, что такое ишемический инсульт, как его распознать и чем он отличается от других типов, – полезные знания, которые могут спасти жизнь вам или вашим близким. Эта статья доступно и структурированно расскажет об особенностях этого состояния, чтобы вы могли вовремя среагировать и принять правильные решения.

Чтобы понять суть проблемы, представьте себе систему водоснабжения в большом городе. Мозг – это тот самый город, а кровеносные сосуды – трубы, по которым в него непрерывно поступает кровь с кислородом и питательными веществами.

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения из-за закупорки сосуда, питающего часть мозга. Проще говоря, одна из «труб» оказывается перекрыта. Чаще всего причиной становится тромб (сгусток крови) или атеросклеротическая бляшка, которая оторвалась и поплыла по сосуду, пока не застряла в более узком месте.

Что происходит с клетками мозга в этот момент?

Клетки мозга (нейроны) крайне чувствительны к недостатку кислорода. Когда кровоток останавливается:

1. Уже через 2–3 минуты в них нарушаются все обменные процессы.
2. В зоне полного отсутствия кровоснабжения (ядро инсульта) нейроны начинают гибнуть очень быстро – в течение 5–10 минут.
3. Вокруг этой зоны есть область «ишемической полутени» – клетки здесь еще живы, но их функции нарушены, и без восстановления кровотока они также погибнут в ближайшие часы.

Именно на спасение клеток «полутени» и направлены экстренные медицинские мероприятия. Таким образом, ишемический инсульт – это, по сути, гибель участка мозга из-за прекращения доступа крови.

Понимание причин – ключ к профилактике. В подавляющем большинстве случаев к ишемическому инсульту ведут несколько хорошо изученных патологий.

• Атеросклероз. Это главный виновник. При этом заболевании на стенках крупных артерий (сонных, позвоночных) образуются холестериновые бляшки. Они могут:
  • Сильно сузить просвет сосуда, препятствуя току крови.
  • Разорваться. Поверхность разорвавшейся бляшки воспринимается организмом как повреждение, и на нее начинает активно оседать тромб, который окончательно перекрывает артерию.
  • Стать источником эмболов. Часть бляшки или тромба может оторваться и с током крови улететь в более мелкую артерию мозга, закупорив ее.
• Тромбы, образовавшиеся в сердце (кардиоэмболия). Это вторая по частоте причина. Она часто связана с нарушениями ритма сердца, в частности, с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий). При нерегулярном сердцебиении в полостях сердца (чаще в предсердиях) кровь застаивается и может сформировать тромб. Такой тромб может в любой момент оторваться и, вылетев из сердца, отправиться прямиком в сосуды мозга, вызвав тяжелый кардиоэмболический инсульт.
• Проблемы с самими сосудами. Реже причиной становятся воспалительные заболевания артерий, их врожденные аномалии или расслоение стенки сосуда (диссекция), которое также перекрывает кровоток.

Симптомы появляются внезапно, часто на фоне полного благополучия. Их главная особенность – они очаговые, то есть зависят от того, какая именно зона мозга пострадала от недостатка крови. Запомните простой мнемонический тест У.Д.А.Р., который помогает быстро заподозрить ишемический инсульт:

• У – Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривой, перекошенной, один уголок рта будет опущен вниз.
• Д – Движение. Попросите поднять и удерживать обе руки (или ноги, если человек сидит) перед собой. Одна из конечностей будет опускаться, слабеть или не подниматься вообще.
• А – Артикуляция. Попросите повторить за вами любую простую фразу, например, приветствие. Речь будет невнятной, замедленной, либо человек не сможет сказать вообще ничего.
• Р – Решение. Если вы обнаружили хотя бы один из этих признаков, пора принимать решение и немедленно звонить в скорую помощь (103 или 112).

Конкретные симптомы могут выглядеть так:

• Речь. Не только невнятность, но и полная потеря способности говорить или понимать обращенную речь.
• Движения. Внезапная слабость, онемение, паралич (полная обездвиженность) в одной половине тела (правые рука и нога или левые рука и нога).
• Зрение. Резкое ухудшение или потеря зрения на один глаз, двоение в глазах, выпадение полей зрения (человек не видит, что находится справа или слева).
• Координация. Головокружение, потеря равновесия, шаткость походки, внезапные падения без потери сознания.
• Прочие симптомы. Внезапная сильная головная боль (более характерна для геморрагического инсульта, но может быть и при ишемическом), нарушение глотания, спутанность сознания

Оба состояния называют инсультом, но их природа и тактика лечения принципиально разные. Для наглядности сравним их.

У одного человека после инсульта может, например, «отняться» правая рука и нарушиться речь, а у другого – только головокружение и шаткость. Это зависит от двух ключевых факторов.

1. Локализация поражения (какой сосуд пострадал). Мозг разделен на зоны, каждая из которых отвечает за конкретные функции.

• Закупорка в бассейне средней мозговой артерии – самый частый вариант. Вызывает паралич и нарушение чувствительности в противоположной половине тела, проблемы с речью (если пострадало доминантное, чаще левое, полушарие).
• Поражение в бассейне задних мозговых артерий – ведет к зрительным нарушениям, проблемам с памятью.
• Закупорка в вертебро-базилярном бассейне (питает мозжечок и ствол мозга) – вызывает головокружение, тошноту, нарушение координации, двоение в глазах, проблемы с глотанием.

2. Размер очага (какой объем мозга остался без кровоснабжения).

• Крупный очаг (при закупорке крупной артерии) приводит к обширному инсульту с яркой, тяжелой симптоматикой и высоким риском для жизни.
• Малый очаг (лакунарный инсульт) возникает при закупорке мелкой глубокой артерии. Симптомы могут быть «немыми» или малозаметными (например, только слабость в кисти или легкая неловкость речи), но это не делает его менее опасным – это грозное предупреждение о высоком риске большого инсульта в будущем.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это временная закупорка сосуда, которая разрешилась сама в течение 24 часов (чаще за несколько минут). Симптомы инсульта при ТИА полностью проходят, но это состояние – мощнейший «красный флаг», сигнализирующий, что следующий удар может быть уже необратимым.

Время при ишемическом инсульте – это драгоценные клетки мозга. От скорости реакции зависит не только жизнь, но и степень последующей инвалидности.

• «Терапевтическое окно». Для наиболее эффективного метода лечения – тромболитической терапии (растворения тромба специальным препаратом) – есть ограничение: примерно 3–4,5 часа от момента появления первых симптомов. Чем раньше введен препарат, тем больше шансов спасти клетки «ишемической полутени».
• Тромбоэкстракция. При закупорке крупных артерий возможно механическое удаление тромба с помощью специального устройства. Это вмешательство возможно в течение 6–24 часов (срок зависит от конкретных условий), но и здесь правило «чем быстрее, тем лучше» работает на 100%.

Поэтому, заподозрив признаки ишемического инсульта по тесту У.Д.А.Р., нельзя ждать, «пройдет ли само», нельзя давать человеку лекарства от давления или, например, отправить его поспать. Нужно немедленно вызвать скорую помощь, четко описав диспетчеру все симптомы. Помните: ваши быстрые и правильные действия – это единственный шанс минимизировать катастрофические последствия ишемического инсульта.

Умение распознать первые признаки ишемического инсульта по простому алгоритму У.Д.А.Р. и понимание жизненной важности скорости – те ключевые моменты, которые должен знать каждый.

Если вы или ваш близкий в группе риска (имеется артериальная гипертензия, атеросклероз, проблемы с сердцем, диабет), это знание становится особенно актуальным. Регулярные обследования, контроль давления и холестерина, здоровый образ жизни – лучшая профилактика. А в случае, если беда все же случилась, помните: не бывает «ложных вызовов» при подозрении на инсульт. Лучше перестраховаться и получить своевременную помощь, чем упустить драгоценные минуты.