Рак шейки матки: от профилактики до восстановления – все, что нужно знать женщине

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача 

Среди злокачественных новообразований женской репродуктивной системы рак шейки матки занимает положение. По частоте он входит в число ведущих онкогинекологических диагнозов: в России ежегодно впервые подтверждается примерно у 15–16 тысяч женщин. Однако ценность этой особенности не в статистике, а в другом. Врачи точно знают, какой фактор запускает большинство таких опухолей, умеют распознать болезнь задолго до ее появления и располагают средствами, позволяющими не допустить ее развития. Именно поэтому данную патологию нередко называют управляемой.

Шейка матки – небольшой отдел длиной около трех–четырех сантиметров, соединяющий влагалище и полость матки. Через ее канал уходит менструальная кровь, в него проникают сперматозоиды, а во время беременности он перекрывается слизистой пробкой, которая защищает будущего ребенка. Такое расположение делает орган доступным для врачебного осмотра – специалист видит его при обычном гинекологическом приеме, а клетки с поверхности легко получить для лабораторного исследования. Благодаря этому рак шейки матки можно обнаружить на этапе предраковых изменений – когда злокачественной опухоли еще нет.

Еще одна важная черта – длительный скрытый период. С момента заражения вирусом папилломы человека, который чаще всего становится пусковым фактором, до формирования инвазивной опухоли обычно проходит 7–10 лет, а иногда и 15. Все это время женщина может не ощущать никаких проблем, ни боли, ни необычных выделений, ни слабости. В этом есть и опасность, и плюс. Опасность – потому что болезнь никак себя не выдает. Плюс – потому что остается запас времени, чтобы пройти обследование, выявить дисплазию и устранить ее до необратимых изменений.

Наконец, рак шейки матки – практически единственная злокачественная опухоль, против которой разработана специфическая вакцина. Прививка от ВПЧ не лечит уже имеющуюся инфекцию, но защищает от заражения наиболее опасными типами вируса. Это снижает вероятность столкнуться с болезнью в будущем. Сочетание вакцинации и регулярного скрининга превращает эту патологию из грозного диагноза в состояние, которое можно предупредить.

Ключевой фактор, без которого рак шейки матки в большинстве случаев не возникает, – это стойкое присутствие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Известно более двухсот разновидностей этого вируса, однако наибольшую угрозу представляют 16-й и 18-й типы. Именно их обнаруживают у большинства пациенток с уже подтвержденным диагнозом. К группе высокого риска относят также типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68, но они выявляются реже.

ВПЧ распространен чрезвычайно широко. Согласно исследованиям, с ним сталкиваются до 80–90% людей, имеющих половые контакты. В большинстве ситуаций заражение остается незамеченным, а иммунная система избавляется от вируса в течение одного–двух лет. Проблема появляется, когда инфекция сохраняется в организме долго – такое состояние называют персистенцией. Тогда значение имеет не сам факт инфицирования, а продолжительное нахождение вируса в клетках шейки матки: именно оно способно запустить злокачественное перерождение.

Есть факторы, которые мешают организму избавиться от ВПЧ и способствует его длительному присутствию. Их можно условно разделить на несколько групп.

Раннее начало интимной жизни – до 18 лет – делает эпителий шейки матки более уязвимым, поскольку в этом возрасте он еще окончательно не созрел. Частая смена партнеров и пренебрежение барьерными средствами защиты повышают шанс встречи с онкогенными типами вируса. Воспалительные процессы в органах малого таза, половые инфекции, аборты и механические повреждения шейки матки формируют неблагоприятный фон, облегчающий внедрение вируса в клетки.

Иммунодефицитные состояния – врожденные или приобретенные, в том числе ВИЧ-инфекция и лечение иммуносупрессивными препаратами, – ослабляют контроль организма над вирусом. Табакокурение и злоупотребление спиртным снижают местную защиту и повреждают клетки эпителия. Длительный прием комбинированных гормональных контрацептивов и лишний вес также относят к факторам, связанным с повышенным риском. При этом вероятность рака шейки матки возрастает, когда несколько неблагоприятных обстоятельств действуют одновременно: например, курение на фоне затяжной ВПЧ-инфекции опаснее, чем каждый из этих факторов по отдельности.

А вот наследственная предрасположенность к раку шейки матки не имеет значимого значения. Генетическая предрасположенность, характерная, например, для рака молочной железы, здесь не играет решающей роли. Это принципиально важно, потому что означает, что риск можно контролировать, а болезнь – предотвращать.

Классификация рака шейки матки опирается на два ключевых критерия: тканевую принадлежность опухоли и масштаб ее распространения в организме.

Плоскоклеточный рак – если говорить о гистологических вариантах, то чаще всего встречается именно он, на его долю приходится примерно 80% всех случаев. Источником такой опухоли служат клетки многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки. Этот вид обычно связан с 16-м типом ВПЧ и, что немаловажно, легче выявляется на ранних этапах, поскольку располагается в зоне, доступной для осмотра и взятия мазка.

Аденокарцинома диагностируется реже. Она берет начало из железистых клеток цервикального канала, которые лежат глубже. Такая опухоль менее заметна при обычном осмотре, поэтому нередко обнаруживается на более поздних стадиях. Для аденокарциномы характерна связь с 18-м типом ВПЧ.

наблюдаются – саркома или меланома шейки матки – наблюдаются крайне редко. Они протекают агрессивнее и требуют особой тактики лечения. Отдельно стоит упомянуть предраковые изменения – цервикальную интраэпителиальную неоплазию различной степени. Это еще не злокачественная опухоль, но именно на этой стадии большинство изменений можно устранить с минимальным вмешательством и полностью сохранить женское здоровье.

По степени распространенности рак шейки матки условно делится на четыре стадии:

• На первой опухоль не выходит за пределы шейки

• На второй – распространяется дальше, но не достигает стенок таза и нижней трети влагалища

• На третьей – затрагивает тазовые структуры и может нарушать функцию почек

• На четвертой – прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку или дает отдаленные метастазы

Чем раньше установлена стадия, тем больше возможностей для органосохраняющего лечения.

На ранних этапах рака шейки матки клиническая картина, как правило, отсутствует. Именно по этой причине гинекологи постоянно напоминают: если женщину ничего не беспокоит, это еще не значит, что патологии нет. Жалобы и объективные признаки возникают, когда опухоль прорастает в окружающие структуры или повреждает сосуды.

Первым настораживающим симптомом нередко становится контактная кровоточивость. Кровянистые выделения могут возникнуть после интимной близости, врачебного осмотра или спринцевания. Причина в том, что новообразованная ткань отличается хрупкостью и легко травмируется при механическом воздействии.

Другой признак – изменение характера выделений. Они становятся водянистыми, обильными, порой приобретают неприятный запах. У части женщин появляются кровотечения вне менструального цикла, а в период менопаузы любые кровянистые выделения требуют особой настороженности. Иногда единственное, что ощущает женщина, – дискомфорт во время близости, который легко списать на усталость или гормональную перестройку.

По мере развития заболевания добавляются боли внизу живота, в поясничной области или крестце. Могут возникать проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, отечность ног, если опухоль сдавливает тазовые сосуды. Общая слабость, потеря веса, незначительное повышение температуры – эти неспецифические проявления часто сигнализируют о распространенном процессе.

Не стоит пытаться «переждать» или объяснять кровянистые выделения стрессом, усталостью или гормональными изменениями. Любое отклонение от привычного цикла или характера выделений – это повод обратиться к гинекологу, а не заниматься самодиагностикой.

Скрининг рака шейки матки – один из наиболее эффективных инструментов профилактики в онкологии. Скрининговые программы позволяют заметить предопухолевые изменения, когда они еще легко обратимы.

Базовый метод – цитология, или ПАП-тест. В ходе гинекологического приема врач собирает мазок с поверхности шейки и из цервикального канала. Полученные клетки изучают под микроскопом, оценивая их форму, размеры, состояние ядер. При обнаружении атипичных клеток пациентку направляют на углубленное обследование. Проходить ПАП-тест рекомендуется каждые три года, начиная с 21 года либо спустя три года после начала половой жизни.

Более современный подход – ВПЧ-тест. Он показывает, есть ли в организме вирус высокого онкогенного риска и какой именно тип. Отрицательный результат ВПЧ-теста означает, что вероятность столкнуться с раком шейки матки в ближайшие годы очень мала. Если тест положителен, а цитология в норме, женщина остается под наблюдением, поскольку вирус нередко уходит сам. Комбинация ВПЧ-теста и цитологии считается наиболее надежным вариантом скрининга.

Кольпоскопия – осмотр шейки под увеличением с обработкой специальными растворами – позволяет увидеть подозрительные участки и взять биопсию прицельно. Гистологическое заключение по биоптату – окончательная инстанция. Оно точно показывает, имеется ли дисплазия или уже развился рак шейки матки. Регулярность обследований важна даже при отличном самочувствии: на ранних стадиях рак шейки матки не вызывает боли, поэтому полагаться на субъективные ощущения нельзя – скрининг остается незаменимым.

Профилактика рака шейки матки выстраивается как многоуровневая система, и каждый уровень важен по-своему.

Начальный рубеж – первичная профилактика. Речь идет о прививке от ВПЧ. Вакцина создает невосприимчивость к самым агрессивным разновидностям вируса, в первую очередь к 16-му и 18-му типам. В нашей стране прививку рекомендуют делать детям обоего пола в возрасте 9–14 лет, однако допустимо введение и позже – главное, до начала половой жизни. Важно понимать: вакцина не устраняет уже имеющуюся инфекцию, но блокирует заражение. Это наиболее результативный путь уменьшить заболеваемость раком шейки матки в масштабах всей популяции.

Следующий рубеж – вторичная профилактика, то есть скрининг. Плановые ПАП-тесты и ВПЧ-тесты дают возможность обнаружить предраковые изменения и пролечить их, пока они не трансформировались в рак. Терапия дисплазии обычно носит органосохраняющий характер и не отражается на репродуктивной способности.

Третий рубеж – третичная профилактика. Она включает полноценное лечение уже сформировавшегося рака шейки матки и последующую реабилитацию, цель которой – не допустить возврата болезни и вернуть качество жизни.

Барьерные методы контрацепции уменьшают вероятность передачи ВПЧ, но не гарантируют полной защиты. Вирус может локализоваться на участках кожи, не покрытых презервативом. Поэтому ведущими стратегиями остаются вакцинация и скрининг. Если женщина уже носитель одного типа ВПЧ, прививка способна обеспечить дополнительную защиту от рака шейки матки, вызванного другими онкогенными типами, – поэтому вопрос о вакцинации стоит решать с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Тактика терапии подбирается индивидуально и зависит от стадии процесса, размеров новообразования, возраста пациентки и ее планов на материнство. Когда рак шейки матки выявлен на раннем этапе, врачи стремятся сохранить орган. В таких случаях выполняется органосохраняющая операция: удаляется только измененный участок шейки, а матка остается нетронутой. Это дает женщине шанс в будущем выносить и родить ребенка.

Если процесс распространился шире, может потребоваться радикальное вмешательство – гистерэктомия, при которой удаляют матку вместе с шейкой, а иногда и лимфатические узлы. Лучевая и химиотерапия применяются как по отдельности, так и в комбинации с хирургическим лечением. Современные технологии лучевой терапии позволяют подводить высокие дозы облучения точно к опухоли, сводя повреждение здоровых тканей к минимуму.

Прогноз при раке шейки матки, обнаруженном на ранней стадии, благоприятен: пятилетняя выживаемость превышает 90%. Именно поэтому так важно не откладывать визит к врачу. После операции или курса лучевой терапии может понадобиться время на восстановление, в течение которого особенно значимы наблюдение специалиста, постепенное возвращение к физической активности и эмоциональная поддержка близких.

Иммунная система – главный союзник женщины в борьбе с ВПЧ. У большинства людей вирус элиминируется самостоятельно именно благодаря иммунному ответу. Поэтому поддержание иммунитета – не абстрактная рекомендация, а конкретный вклад в профилактику рака шейки матки.

Питание здесь играет важную роль. Белок в достаточном количестве нужен для выработки иммуноглобулинов и функционирования иммунных клеток. Витамины A, C, E и группы B поддерживают целостность эпителия и его устойчивость к повреждениям. Фолаты, цинк и селен необходимы для нормального деления клеток и восстановления ДНК. Когда этих веществ не хватает, местный иммунитет шейки матки слабеет, и дисплазия может прогрессировать быстрее.

В период лечения рака шейки матки – особенно при лучевой или химиотерапии – организм нуждается в повышенном количестве питательных веществ. Облучение области малого таза часто вызывает воспаление кишечной слизистой, диарею, потерю аппетита. Нутритивная поддержка в это время помогает удержать вес, избежать анемии и сохранить силы для завершения курса терапии. Врач может порекомендовать специальные питательные смеси с высоким содержанием белка и легкоусвояемых жиров. Стоит также заметить, что жесткие ограничительные диеты и «народные чистки» во время лечения не просто бесполезны, но и вредны: они обедняют организм ресурсами, необходимыми для выздоровления.

После окончания лечения значение питания не снижается. Сбалансированный рацион, достаточная физическая нагрузка и отказ от курения уменьшают вероятность рецидива и улучшают общее состояние.

После завершения терапии женщине предстоит регулярно посещать онколога-гинеколога. В первые два года визиты назначаются обычно каждые 3–4 месяца, затем интервалы увеличиваются. Специалист проводит осмотр, при необходимости назначает цитологическое исследование и другие процедуры. Наблюдение направлено не только на то, чтобы вовремя заметить возможный возврат рака шейки матки, но и на оценку общего самочувствия, работу с осложнениями лечения и постепенное возвращение к обычному ритму жизни.

Многие пациентки после терапии рака шейки матки отмечают такие последствия, как сухость влагалища, ослабление влечения, повышенная утомляемость, перепады настроения. Все эти трудности преодолимы. Существуют увлажняющие и смягчающие средства для интимной зоны, методы физиотерапии, помощь психолога. Главное – не оставаться с этими проблемами один на один и честно говорить о них с врачом.

Отдельная тема – планы на детей. Если матка сохранена, беременность возможна, но требует тщательной подготовки и врачебного контроля. Если матка удалена, можно рассмотреть суррогатное материнство или усыновление. В любом случае решение принимается вместе с врачом и с учетом состояния здоровья.

Рак шейки матки – предотвратимое заболевание. Это вывод, основанный на многолетних научных данных. Прививка от ВПЧ и регулярное обследование – две опоры, которые вместе дают надежную защиту. Вакцина уменьшает вероятность заражения онкогенными типами вируса, а скрининг помогает вовремя распознать предраковые изменения и устранить их.

Не оставляйте без внимания тревожные сигналы. Кровянистые выделения после контакта, необычные выделения, боли внизу живота – это не те «женские мелочи», которые стоит терпеть. Не откладывайте визит к гинекологу, даже если чувствуете себя хорошо. Рак шейки матки на ранней стадии успешно поддается лечению, а на этапе дисплазии – полностью предотвращается.